住院医师宝典:各科室常用药及用法用量(实用)
2019-09-11 11:01 来源:微信公众号 - xiaoyisheng333 作者:小医僧公众号
一、心内科
- 稳定型心绞痛:
拜阿司匹林 0.1 qd;
氯吡格雷 75mg qd;
辛伐他叮 20mg qn;
比索洛尔(博苏)2.5mg qd;
单硝酸异山梨酯缓释片(依姆多)30mg qd。
- 急性广泛前壁心肌梗死:
拜阿司匹林 0.1 qd;
氯吡格雷 75mg qd;
阿托伐他叮(立普妥)20mg qn;
低分子肝素钙 0.6ml 脐旁皮下注射 bid;
培垛普利(雅施达)4mg qd;
比索洛尔(博苏)1.25mg qd。
缓解药物:硝酸甘油 10mg iv-vp 6ml/L;(若胸痛不能控制改用 合贝爽)。
- 扩张型心肌病合并右心衰:
强心:地高辛 0.125mg bid(慢慢加量);
利尿:呋塞米 20mg bid、螺内酯 20mg qd;
ACEI:培垛普利 4mg qd;
b-R 阻滞剂:比索洛尔 1.25mg qd;
改善循环:马来酸桂哌齐特 320mg ivgtt qd、凯时 10mg ivgtt qd、丹参酮 II-A 80mg ivgtt qd。
预激综合症及阵发性室上速:根治:经导管射频消融术,术后第三天换药后可出院。
二、消化内科
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根除 HP 治疗:
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枸橼酸铋雷尼替丁胶囊(瑞倍)0.35g bid A.C;
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克拉霉素 0.5g bid;
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呋喃唑酮(痢特灵) 0.1g bid。
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乙肝活动期(大三阳且 HBV-DNA 大于 10^5)抗病毒治疗:
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恩替卡韦 0.5mg qd;
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阿德福韦酯 10mg qd;
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拉米夫定(贺普丁) 100mg qd。
- 预防上消化道出血:
白及胶浆 250ml q8h ivgtt;
6- 氨基己酸(一种抗纤溶药)6.0 ivgtt qd。
- 调整肠道菌群:
整肠生 2 片 tid;
复方嗜酸乳酸杆菌片 2 片 tid;
马来酸曲美布丁(舒丽启能) 0.2 tid。
- 保肝药:
多烯磷脂酰胆碱(天兴) 15ml ivgtt qd;
旅甘安(17-AA)500ml ivgtt qd;
门冬氨酸鸟氨酸(雅搏司)-预防肝昏。
- 止泻药:
苯乙哌啶 2 片 tid A.C;
思密达 6.0 tid A.C;
黄连素 0.3 tid。
- 外痔出血治疗:
消炎膏外敷;
爱脉朗 2 片 bid;
安络血 5mg tid×3;
vitB6 20mg tid×3;
红霉素软膏 外用。
三、血液内科
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止吐:胃复安 10mg im;奈西雅 0.3mg iv(化疗前)。
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止咳化痰:棕色合剂 10ml tid;沐舒坦 60mg iv bid;鲜竹沥 10ml 雾化吸入 bid。
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利尿:安体舒通 20mg tid;速尿 20mg iv。
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降压:洛活喜 5mg qd;开博通 12.5mg 舌下含服。
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止头痛:罗通定 60mg po。
- 补钙:10%葡萄糖酸钙 10ml iv(慢)
四、神经内科
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营养神经:单唾液酸神经节苷酯(申捷) 40mg ivgtt qd;胞二磷胆碱钠 0.1 tid;乙酰谷酰胺 0.75 ivgtt qd;
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改善循环:血栓通 0.6 ivgtt qd;甲璜酸二氢麦角碱 2.5mg bid;丹参川弓嗪 10ml ivgtt;天麻素 1.0 ivgtt qd;
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营养心肌:万爽力 20mg tid;FDP(果糖二磷酸钠注射液);曲美他嗪;二丁酰环磷腺苷钙 40mg ivgtt;贝科能 200mg ivgtt
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清除自由基:依达拉奉 30mg ivgttbid;
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降纤:蕲蛇酶 0.75u ivgtt 需皮试;
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抗精神分裂药:美多巴 0.125 tid;得巴金 0.5 bid;
- 抗抑郁药:盐酸苯海索 2mg tid;阿普唑仑 0.4 qn;奥氮平 2.5/5mg qn;
五、新生儿科
- 新生儿哭闹怎么判断?
先判断生理性的还是病理性的,常见原因包括:感冒时鼻腔堵塞( PS:NS 滴鼻即可);皮肤皱褶处发生褶烂或大便未清洗臀部;喂养不当;乳糖不耐受症;牛奶过敏(绝对提倡母乳喂养);其他原因肠绞痛;其他部位疼痛。
- 新生儿反应低下怎么判断?
常见原因如下:HIE;败血症;呼衰;低体温;低血糖;CNS 感染;药物因素;其他。
- 新生儿皮肤青紫如何鉴别?
主要考虑:肺部病变,如新生儿肺透明膜病;先心;高铁血红蛋白血症;颅脑疾病;败血症休克(表现呼吸浅快,三凹不明显,伴周身无力,肢体张力低下和肢端冰凉,足跟部皮肤毛细血管再充盈时间延长)
六、血液科
- 考虑感染须做检查包括哪些?
血培养(细菌 + 药敏,真菌) T>38.5 摄氏度;粪培养;中段尿培养;痰涂片检致病菌;痰培养(细菌 + 药敏,真菌);咽拭子致病菌培养 + 药敏、真菌 + 分型。
- 高白细胞如何处理?
羟基尿 1.0 bid;别嘌醇 0.1 tid;小苏打 1.0 tid。
七、呼吸内科
- 痰病原体检查包括哪些内容?
涂片:找细菌、真菌、瘤细胞、抗酸杆菌;培养:致病菌培养 + 药敏;真菌培养 + 分型 + 菌计数。
- 冠脉狭窄程度轻者的处理:
(1)稳定斑块→降血脂(LDL 降至 2.5 以下,eg:立普妥)
(2)抗血小板聚集(eg:阿司匹林 首剂 300mg 可终身服用;氯吡格雷;波利维 300mg 2 个月疗程)
(3)抗凝(低分子肝素 1-2W)
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溶栓:eg:尿激酶 2.2 万 u/kg(150 万 u 1/3iv、2/3ivgtt 30min 内);链激酶
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再通指标:胸痛缓解;ST 下移;再灌注心律失常;酶锋提前。
- 预激综合症
预激(显性房道)的三大特点:PR 间期短;△波;QRS 波增宽。
预激分型:A 型△波向上→右束支阻滞;B 型△波向下→左束支阻滞。
预激急性发作时的处理:QRS 波窄→通过房室结前传→西地兰、异搏定、心律平、可达龙;QRS 波宽→通过旁路前传→西地兰、异搏定禁用。
预激不发作时:手术根治,消融旁路。
八、内分泌、肾内科
-
营养神经:弥可保、恩在适 3ml im 、小牛血去蛋白提取物(爱维治) 30ml ivgtt。
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改善循环:舒血宁 20ml 、银杏叶提取物注射液(金钠多)。
- 改善脑供氧:阿米三嗪 - 萝巴新(都可喜) 1 片 bid。
住院病人中大多是糖尿病,来住院的糖尿病病人中又大多合并大、微血管及周围神经并发症,用药上也主要是胰岛素肌注、营养神经、改善循环。
- 糖尿病饮食如何计算?
总热卡(kcal):理想体重(kg)=身高 -105;理想体重×(25~30kcal)
碳水化合物(kcal):总热卡×60%/4
蛋白质(kcal):理想体重×(0.8~1.0g)
脂肪(kcal):(总热卡 - 碳水化合物 - 蛋白质×4)/9
- 胰岛素治疗:
INS 用量:FPG×2;24 尿糖(g)/2;(血糖 -5.6)×体重×0.6×180/1000;以上 INS 先用 2/3,剩下 1/3 调整。
INS 制剂的选择:1、短效 INS:三餐前 + 睡前 皮下注射;2、混合 INS:早晚 皮下注射,早 2/3 略少、晚 1/3 略多。
- 强化 INS 治疗:
1) 早餐前→中效 + 速效 INS 混合;晚餐前→速效 INS;睡前→中效 INS。
2) 三餐前速效、睡前中效。
3) 三餐前 INS,早餐加用长效。
4) 混合中短效,早晚用。
5)INS 泵或人工 INS 持续皮下输注。
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糖尿病足并发感染,多为金葡菌感染形成的疖痈,多局限,因为金葡菌释放凝血酶。
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初发糖尿病的首选基础治疗为饮食 + 运动 + 二甲双胍。
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应用万古霉素时注意肝耳毒性,注意监测血药浓度。
- 甲状腺肿主要与体液免疫有关,GD 浸润性突眼主要与细胞免疫有关。
T3(活性高)→rT3 无活性 ↘T4 活性低
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甲亢的放射碘治疗为β射线,而非α射线。因为β射线不透过皮肤,仅局限在甲状腺肿内,对外无放射作用,而α射线可透过皮肤。
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糖尿病肾病患者肌酐大于 300umol/L 需要考虑血液透析。
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夜间血糖高,而餐后血糖不高的病人:肝脏糖异生减少,外周组织胰岛素抵抗比较明显。可用二甲双胍及增敏剂(如文迪亚、瑞彤)。
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唐力(那格列奈)仅对空腹血糖小于 9.0mmol/L 的患者效果好。(统计学结果,不知道为什么?)
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糖尿病病人围手术期间禁用二甲双胍,避免手术诱发乳酸酸中毒。
- 硬皮病分为三类:弥漫型、局限型、重叠型。典型临床表现:上唇薄,可见放射状皮纹;鼻尖、耳薄;95% 伴有雷诺现象;手指病变由远及近发展;常合并有肺底纤维化;多因累及 II 型肺上皮细胞病变导致呼吸衰竭而致死。治疗原则:改善末梢血供,激素抗炎(皮下组织自身免疫);出现干咳、呼吸困难表明累及肺,需用环磷酰胺。
17.BUN 正常、肌酐高提示慢性肾功能不全;BUN 升于肾功能不全者禁用。
-
明确三个概念:低血糖、低血糖症、低血糖反应。
- 糖尿病肾病最先出现肾小管功能受损,之后出现肾小球病变。
临床上肾小管功能受损表现为:夜尿,尿比重增高,渗透压升高。
- 血尿的鉴别:1、结石;2、挫伤;3、炎症;4、肿瘤。
21.IgA 肾病临床表现以血尿为主,腰痛比较少见。
22.ENA 多肽抗体谱中:ANA 多于所有风湿病以及感染都可能为阳性,无特异性。以下指标有一定特异性:
抗 dsDNA、抗 Sm 抗体→系统性红斑狼疮;
抗 U1RNP→混合性结缔组织病;
抗 Scl-70→硬皮病;
抗 SSA、SSB→干燥综合症;
抗 Jo-1→皮肌炎或多发性肌炎;
- 大咯血的处理:
镇静、吸氧;首剂用 生理盐水 + 垂体后叶素 6 单位(高钾、冠心病患者禁用);合贝爽;内科处理不来,就请介入科做支气管动脉栓塞。
- 曲霉病临床表现以胸痛、咯血为主;咳嗽、咳痰、拉丝状痰多为白色念珠菌感染;
早发的 HAP 多为 G+ 菌感染,如链球菌;
晚发的 HAP 多为 G- 菌感染,如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌;常合并有真菌感染。
咪唑类抗菌药:作用靶点为真菌的细胞膜(麦角固醇),影响真菌的胆固醇代谢,进而抑菌。一般 1-2 小时起效。
如:米卡芬净,50mg 用于念珠菌病;150mg 用于曲霉菌病。
曲霉病分为三类:
1、腐生型(曲霉球);
2、变态反应型:以肺泡渗出为主;
3、慢性侵袭型(最常见)。
-
阿米卡星、莫西沙星、利福平有抗结核菌作用。
-
社区获得性肺炎抗感染治疗中,临床多联用:左氧氟沙星(针对 G-,部分 G+,非典型菌)+ 利福霉素(G+、抗结核)
-
肾移植后 3 个月内易并发肺炎。
-
碳青霉烯类(美罗培南)长期应用易产生出嗜麦芽窄丝单胞菌。
-
段以上支气管病变,首选纤支镜活检;段以下支气管病变,首选 CT 引导下肺穿刺。
- 原发性肺癌最常转移的部位有:头颅、前列腺、骨。
31.Ca 拮抗剂可减轻肺动脉高压,减轻右心负荷。
-
吸气性呼吸困难主要是大气道阻塞;呼气性呼吸困难主要是远端小气道阻塞,可闻及罗音。
- 噻托嗅胺对于 COPD 病人的疗效较哮喘病人好。
34.β- 内酰胺类:为时间依赖性,故用药频次常为 2/ 日或 3/ 日。
-
奎锘酮类:为浓度依赖性,用药频次 1/ 日即可。
-
针对非典型细菌感染,多选择喹诺酮类或大环内酯类。
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真菌感染易引起喘憋。
-
老年人应用拜复乐需注意神经系统的副作用,临床有见到诱发出癫痫以及精神异常的。
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低血糖受损部位,从大脑开始,自上而下发展,如未及时处理,累及桥脑,乃至延髓,可导致呼吸抑制。立刻死亡。
- 临床上碰到高血压、低血钾需想到原发性醛固酮增多症。
41 钾:多吃多排,少吃少排;钠:多吃多排, 少吃少排, 不吃不排。
- 老年人乳房发育,需考虑是否有应用安体舒通。
43.NSAID 类止痛药物:脊柱炎比 RA 应用更重要。
-
狼疮:体液免疫亢进。
- 肝炎后肝硬化和血吸虫肝硬化的区别:
前者以肝功能受损为主,后者以门脉高压为主。因为小管区为自身免疫最常攻击的部位。
-
狼疮病人:血沉快,CRP 正常。
-
风湿病多累及部位:SKLEN。S:皮肤;K:肾脏;L:肺;E:眼;N:神经系统。如出现其中多个受累需想到风湿病可能。
-
低磷性骨病:可见假骨折线。神经纤维瘤可诱发此病。
-
痛风急性期的治疗有三类药物:秋水仙碱(两种吃法,按六版教科书上一种,但是较繁琐;科室用法是第一天,1mg 3/ 日;第二天,1mg 2/ 日;第三天,1mg 1/ 日,这个剂量一直吃一周,停药 );NSAID 类止痛药;激素。
- 高血压合并其他疾病的降压药物选择:
合并支气管哮喘:选 Ca 拮抗剂,ACEI 类禁用。
合并结石:选 Ca 拮抗剂。
合并收缩功能不全的心衰:选 ACEI、ARB。
合并糖尿病:选 ACEI、ARB。
合并前列腺增生:选高特灵(特拉唑嗪)。高、肌酐正常提示急性或肾前性肾功能不全。
九、临床常见症状处理
- 发热:
瑞普乐(尼美舒利)0.025(1/4) po
萘普生 0.125(1 片 ) p.o
安痛定 2ml im ( 成人 ) ; 1.5ml im ( 儿童 )
复方氨林巴比妥针 2ml im
超过 38.5 度时需抽血作血培养及药敏
- 腹泻:
易蒙停 2 片;
黄连素 4 片;
氟哌酸 2 粒 p.o;
思密达 6g q6h(思密达 6g q6h, 易蒙停 2 片 q2h×2, 黄连素 5 片 q4h×2)
整肠生 2 片 tid;肠泰口服液 10ml tid;
- 腹痛:
颠茄合剂 10ml p.o ;
颅痛定 60mg im (p.o) ;
654-2 10mg im
诺仕帕 40mg 1-2# tid 或 40—80mg h 或 im
- 便秘:
石蜡油 20ml~30ml p.o ;
开塞露 20ml~40ml 纳肛(20ml/ 支 )
- 降血压:
硝酸甘油 20mg﹢NS 40ml 微泵入 5ml/h~11ml/h
硝普钠 50mg﹢NS 50ml 微泵入 5ml/h~11ml/h (避光)
立其丁 ( 酚妥拉明 ) 30mg﹢NS 40ml 微泵入 3ml/h 开始
- 升血压:
① 参附 20ml﹢NS 20ml iv
参附 60ml﹢NS 100ml ivdrip
② 5% GNS 50ml﹢多巴胺 40mg﹢阿拉明 20mg 微泵入 , 据血压调速(8ml/h)测血压 q1h×4 次,改 q2h。
③ 多巴胺 100mg﹢NS 50ml 微泵入 4ml/h , 据血压调速(8ml/h)测血压 q15min×4 次 —血压平稳。
- 止血(消化道出血):
洛赛克 40mg iv;
雷尼替丁 0.3﹢10%G.S 100ml ivdrip;
立止血 1ku im;立止血 1ku﹢NS10ml iv; 立止血 1ku﹢ NS 100ml ivdrip;
止血芳酸 0.4﹢10%G.S 250ml ivdrip;
止血芳酸 0.1﹢ NS 20 ml iv q2h×2;
止血敏 0.25~1.0﹢NS 500ml ivdrip . bid~tid;
止血芳酸 0.6﹢Vk1 20mg﹢10%G.S 250ml ivdrip;
止血芳酸 0.4﹢止血敏 1.0﹢5%G.S 250ml ivdrip;
安络血 10mg im;
凝血酶 1000u~2000u﹢NS30ml p.o;
氢氧化铝凝胶 30ml p.o;
施他宁、思他宁(生长抑素)3mg﹢NS 50ml 微泵入 5ml/h ( 小儿 4.2ml/h);
- 止抽搐:
安定 10mg iv;
安定 20mg﹢5%G.S 250ml ivdrip 10~15gtt;
安定 100mg﹢10%G.S 500ml ivdrip; 维持 12h;
鲁米那 0.1 im( 成人 );0.06 im (小儿)q12h;
德巴金 0.4﹢NS 50ml 微泵入;
德巴金缓释片 20-30mg.kg-1.d-1 po
- 镇静(治烦燥不安):
氯丙嗪 12.5mg~25mg~50mg im
冬眠合剂 25mg(氯丙嗪 25mg ﹢ 异丙嗪 25mg) im
- 治神经衰弱:
刺五加注射液 250ml ivdrip qd;
- 肾绞痛:
(临时)654-2 10mg im; 度冷丁 50mg~100mg im;
(长期)阿托品 0.5 im q8h; 黄体酮 40mg~80mg im bid;
- 止打嗝:
氯丙嗪 12.5mg im
- 快速性心律失常:
可达龙 150mg﹢10%G.S 20ml iv;(胺碘酮)
可达龙 300mg﹢5%G.S 250ml ivdrip;
- 纠正低钠、低钾血症:
5%GNS 500ml﹢10%NaCL 30ml﹢10%KCL 15ml ivdrip;
- 纠正酸中毒:
5%SB 125ml~250ml ivdrip;
10%G.S 20ml﹢10% 葡萄糖酸钙 10ml iv×2 补碱前后;
- 高钾血症的处理:(4g 糖对应 1u RI)K>6.5 时要透析
① 10% 葡萄糖酸钙 10ml﹢50%G.S 20ml iv;
② 5%SB 125ml~250ml ivdrip;
③ 速尿 80mg﹢NS 30 ml iv;
④ RI 6u﹢50%G.S 40ml iv; RI 10u﹢50%G.S 60ml﹢10%G.S 250ml ivdrip;
- 急性左心衰:
吗啡 2mg~5mg iv ; 以后 5mg~10mg q2h iH;
氨茶碱 0.125﹢10%G.S 20ml iv;氨茶碱 0.25﹢10%G.S 250ml ivdrip;
硝酸甘油 5mg~10mg﹢5%G.S 250ml ivdrip 10~15gtt;硝酸甘油 20mg﹢NS 40ml 微泵入 5ml/h~11ml/h;
西地兰 0.2mg~0.4mg﹢10%G.S 20ml iv;(心率慢,血压高时用 米力农 5mg~10mg﹢10%G.S 20ml iv,米力农 5mg/ 支)
地塞米松 10mg iv;
- 营养心肌:
美乐心(环磷腺苷葡胺 2ml 30mg/ 支)
善复平(果糖二磷酸钠)10g/ 瓶
洛普欣(果糖二磷酸钠) 4 片 (1g) tid
三精果糖 10.0 ivdrip qd;
- 护肝:
绿丁诺 1.2﹢5%G.S 250ml ivdrip qd;
龙迪泰(20mg/ 支)100—120mg +5%G.S 250ml ivdrip
- 雾化吸入处方:
NS 20ml﹢地塞米松 2mg﹢庆大霉素 8 万 u﹢糜蛋白酶 8mg 雾化吸入 bid;
- 心跳、呼吸骤停:
呼二联 2 组 iv,心三联 1 组 iv,呼二联 6 组 ivdrip;
- 输液反应:
拔掉针头,654-2 10mg im ,非那根 25mg im ;地塞米松 10mg iv;
- 糖尿病足:
双氧水 100ml 冲洗 , NS 100ml 冲洗;庆大霉素 1 支,654-2 1 支,胰岛素 8U 洒于伤口,敷料包扎。
- 口腔护理:
5%SB 250ml 漱口, 酮康唑 4 片﹢NS 250 ml 与 5%SB 交替漱口;
益口 1 瓶 漱口
- 抗结核药:
异烟肼 0.3 qd, 利福平 0.45(0.6) qd,利福定 0.15 qd,链霉素 0.75 im qd,乙胺丁醇 0.25 tid, 异烟肼针 0.45﹢NS 250ml ivdrip qd。
- 痛风:
别嘌呤醇 100mg bid
痛风利仙 50mg qd
- 抗乙肝:
贺普丁(拉夫咪定) 100mg qd×12W(100mg/ 片)
- 治前列腺肥大:
易如特 5mg qd
保列治 5mg qd
哈乐 200ug qd
作者:小医僧公众号
链接:http://oncol.dxy.cn/article/636440?app=topic&sr=5&nm=yyedm&pt=1&dt=20190916&pd=drugs
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