2019-09-11 11:01 来源:微信公众号 - xiaoyisheng333 作者:小医僧公众号

一、心内科

  1. 稳定型心绞痛:

拜阿司匹林 0.1 qd;

氯吡格雷 75mg qd;

辛伐他叮 20mg qn;

比索洛尔(博苏)2.5mg qd;

单硝酸异山梨酯缓释片(依姆多)30mg qd。

  1. 急性广泛前壁心肌梗死:

拜阿司匹林 0.1 qd;

氯吡格雷 75mg qd;

阿托伐他叮(立普妥)20mg qn;

低分子肝素钙 0.6ml 脐旁皮下注射 bid;

培垛普利(雅施达)4mg qd;

比索洛尔(博苏)1.25mg qd。

缓解药物:硝酸甘油 10mg iv-vp 6ml/L;(若胸痛不能控制改用 合贝爽)。

  1. 扩张型心肌病合并右心衰:

强心:地高辛 0.125mg bid(慢慢加量);

利尿:呋塞米 20mg bid、螺内酯 20mg qd;

ACEI:培垛普利 4mg qd;

b-R 阻滞剂:比索洛尔 1.25mg qd;

改善循环:马来酸桂哌齐特 320mg ivgtt qd、凯时 10mg ivgtt qd、丹参酮 II-A 80mg ivgtt qd。

预激综合症及阵发性室上速:根治:经导管射频消融术,术后第三天换药后可出院。

二、消化内科

  1. 根除 HP 治疗:

  2. 枸橼酸铋雷尼替丁胶囊(瑞倍)0.35g bid A.C;

  3. 克拉霉素 0.5g bid;

  4. 呋喃唑酮(痢特灵) 0.1g bid。

  5. 乙肝活动期(大三阳且 HBV-DNA 大于 10^5)抗病毒治疗:

  6. 恩替卡韦 0.5mg qd;

  7. 阿德福韦酯 10mg qd;

  8. 拉米夫定(贺普丁) 100mg qd。 

  9. 预防上消化道出血:

白及胶浆 250ml q8h ivgtt;

6- 氨基己酸(一种抗纤溶药)6.0 ivgtt qd。

  1. 调整肠道菌群:

整肠生 2 片 tid;

复方嗜酸乳酸杆菌片 2 片 tid;

马来酸曲美布丁(舒丽启能) 0.2 tid。

  1. 保肝药:

多烯磷脂酰胆碱(天兴) 15ml ivgtt qd;

旅甘安(17-AA)500ml ivgtt qd;

门冬氨酸鸟氨酸(雅搏司)-预防肝昏。

  1. 止泻药:

苯乙哌啶 2 片 tid A.C;

思密达 6.0 tid A.C;

黄连素 0.3 tid。

  1. 外痔出血治疗:

消炎膏外敷;

爱脉朗 2 片 bid;

安络血 5mg tid×3;

vitB6 20mg tid×3;

红霉素软膏 外用。

三、血液内科

  1. 止吐:胃复安  10mg  im;奈西雅  0.3mg  iv(化疗前)。

  2. 止咳化痰:棕色合剂  10ml  tid;沐舒坦  60mg  iv  bid;鲜竹沥  10ml  雾化吸入 bid。

  3. 利尿:安体舒通  20mg  tid;速尿  20mg  iv。

  4. 降压:洛活喜  5mg  qd;开博通  12.5mg  舌下含服。

  5. 止头痛:罗通定  60mg  po。

  6. 补钙:10%葡萄糖酸钙  10ml  iv(慢)

四、神经内科

  1. 营养神经:单唾液酸神经节苷酯(申捷) 40mg ivgtt qd;胞二磷胆碱钠 0.1 tid;乙酰谷酰胺 0.75 ivgtt qd;

  2. 改善循环:血栓通 0.6 ivgtt qd;甲璜酸二氢麦角碱 2.5mg bid;丹参川弓嗪 10ml ivgtt;天麻素 1.0 ivgtt qd;

  3. 营养心肌:万爽力 20mg tid;FDP(果糖二磷酸钠注射液);曲美他嗪;二丁酰环磷腺苷钙 40mg ivgtt;贝科能 200mg ivgtt

  4. 清除自由基:依达拉奉 30mg ivgttbid;

  5. 降纤:蕲蛇酶 0.75u ivgtt 需皮试;

  6. 抗精神分裂药:美多巴 0.125 tid;得巴金 0.5 bid;

  7. 抗抑郁药:盐酸苯海索 2mg tid;阿普唑仑 0.4 qn;奥氮平 2.5/5mg qn;

五、新生儿科

  1. 新生儿哭闹怎么判断?

先判断生理性的还是病理性的,常见原因包括:感冒时鼻腔堵塞( PS:NS 滴鼻即可);皮肤皱褶处发生褶烂或大便未清洗臀部;喂养不当;乳糖不耐受症;牛奶过敏(绝对提倡母乳喂养);其他原因肠绞痛;其他部位疼痛。

  1. 新生儿反应低下怎么判断?

常见原因如下:HIE;败血症;呼衰;低体温;低血糖;CNS 感染;药物因素;其他。

  1. 新生儿皮肤青紫如何鉴别?

主要考虑:肺部病变,如新生儿肺透明膜病;先心;高铁血红蛋白血症;颅脑疾病;败血症休克(表现呼吸浅快,三凹不明显,伴周身无力,肢体张力低下和肢端冰凉,足跟部皮肤毛细血管再充盈时间延长)

六、血液科

  1. 考虑感染须做检查包括哪些?

血培养(细菌 + 药敏,真菌)  T>38.5 摄氏度;粪培养;中段尿培养;痰涂片检致病菌;痰培养(细菌 + 药敏,真菌);咽拭子致病菌培养 + 药敏、真菌 + 分型。

  1. 高白细胞如何处理?

羟基尿  1.0  bid;别嘌醇  0.1  tid;小苏打  1.0  tid。

七、呼吸内科

  1. 痰病原体检查包括哪些内容?

涂片:找细菌、真菌、瘤细胞、抗酸杆菌;培养:致病菌培养 + 药敏;真菌培养 + 分型 + 菌计数。

  1. 冠脉狭窄程度轻者的处理:

(1)稳定斑块→降血脂(LDL 降至 2.5 以下,eg:立普妥)

(2)抗血小板聚集(eg:阿司匹林  首剂 300mg  可终身服用;氯吡格雷;波利维 300mg  2 个月疗程)

(3)抗凝(低分子肝素  1-2W)

  1. 溶栓:eg:尿激酶  2.2 万 u/kg(150 万 u  1/3iv、2/3ivgtt  30min 内);链激酶

  2. 再通指标:胸痛缓解;ST 下移;再灌注心律失常;酶锋提前。

  3. 预激综合症

预激(显性房道)的三大特点:PR 间期短;△波;QRS 波增宽。

预激分型:A 型△波向上→右束支阻滞;B 型△波向下→左束支阻滞。

预激急性发作时的处理:QRS 波窄→通过房室结前传→西地兰、异搏定、心律平、可达龙;QRS 波宽→通过旁路前传→西地兰、异搏定禁用。

预激不发作时:手术根治,消融旁路。

八、内分泌、肾内科

  1. 营养神经:弥可保、恩在适 3ml im 、小牛血去蛋白提取物(爱维治) 30ml ivgtt。 

  2. 改善循环:舒血宁 20ml 、银杏叶提取物注射液(金钠多)。

  3. 改善脑供氧:阿米三嗪 - 萝巴新(都可喜) 1 片 bid。

住院病人中大多是糖尿病,来住院的糖尿病病人中又大多合并大、微血管及周围神经并发症,用药上也主要是胰岛素肌注、营养神经、改善循环。

  1. 糖尿病饮食如何计算?

总热卡(kcal):理想体重(kg)=身高 -105;理想体重×(25~30kcal)

碳水化合物(kcal):总热卡×60%/4

蛋白质(kcal):理想体重×(0.8~1.0g)

脂肪(kcal):(总热卡 - 碳水化合物 - 蛋白质×4)/9

  1. 胰岛素治疗:

INS 用量:FPG×2;24 尿糖(g)/2;(血糖 -5.6)×体重×0.6×180/1000;以上 INS 先用 2/3,剩下 1/3 调整。

INS 制剂的选择:1、短效 INS:三餐前 + 睡前  皮下注射;2、混合 INS:早晚 皮下注射,早 2/3 略少、晚 1/3 略多。

  1. 强化 INS 治疗:

1) 早餐前→中效 + 速效 INS 混合;晚餐前→速效 INS;睡前→中效 INS。

2) 三餐前速效、睡前中效。

3) 三餐前 INS,早餐加用长效。

4) 混合中短效,早晚用。

5)INS 泵或人工 INS 持续皮下输注。

  1. 糖尿病足并发感染,多为金葡菌感染形成的疖痈,多局限,因为金葡菌释放凝血酶。

  2. 初发糖尿病的首选基础治疗为饮食 + 运动 + 二甲双胍。

  3. 应用万古霉素时注意肝耳毒性,注意监测血药浓度。

  4. 甲状腺肿主要与体液免疫有关,GD 浸润性突眼主要与细胞免疫有关。

T3(活性高)→rT3 无活性  ↘T4 活性低

  1. 甲亢的放射碘治疗为β射线,而非α射线。因为β射线不透过皮肤,仅局限在甲状腺肿内,对外无放射作用,而α射线可透过皮肤。

  2. 糖尿病肾病患者肌酐大于 300umol/L 需要考虑血液透析。

  3. 夜间血糖高,而餐后血糖不高的病人:肝脏糖异生减少,外周组织胰岛素抵抗比较明显。可用二甲双胍及增敏剂(如文迪亚、瑞彤)。

  4. 唐力(那格列奈)仅对空腹血糖小于 9.0mmol/L 的患者效果好。(统计学结果,不知道为什么?)

  5. 糖尿病病人围手术期间禁用二甲双胍,避免手术诱发乳酸酸中毒。

  6. 硬皮病分为三类:弥漫型、局限型、重叠型。典型临床表现:上唇薄,可见放射状皮纹;鼻尖、耳薄;95% 伴有雷诺现象;手指病变由远及近发展;常合并有肺底纤维化;多因累及 II 型肺上皮细胞病变导致呼吸衰竭而致死。治疗原则:改善末梢血供,激素抗炎(皮下组织自身免疫);出现干咳、呼吸困难表明累及肺,需用环磷酰胺。

17.BUN 正常、肌酐高提示慢性肾功能不全;BUN 升于肾功能不全者禁用。

  1. 明确三个概念:低血糖、低血糖症、低血糖反应。

  2. 糖尿病肾病最先出现肾小管功能受损,之后出现肾小球病变。

临床上肾小管功能受损表现为:夜尿,尿比重增高,渗透压升高。

  1. 血尿的鉴别:1、结石;2、挫伤;3、炎症;4、肿瘤。

21.IgA 肾病临床表现以血尿为主,腰痛比较少见。

22.ENA 多肽抗体谱中:ANA 多于所有风湿病以及感染都可能为阳性,无特异性。以下指标有一定特异性:

抗 dsDNA、抗 Sm 抗体→系统性红斑狼疮;

抗 U1RNP→混合性结缔组织病;

抗 Scl-70→硬皮病;

抗 SSA、SSB→干燥综合症;

抗 Jo-1→皮肌炎或多发性肌炎;

  1. 大咯血的处理:

镇静、吸氧;首剂用 生理盐水 + 垂体后叶素 6 单位(高钾、冠心病患者禁用);合贝爽;内科处理不来,就请介入科做支气管动脉栓塞。

  1. 曲霉病临床表现以胸痛、咯血为主;咳嗽、咳痰、拉丝状痰多为白色念珠菌感染;

早发的 HAP 多为 G+ 菌感染,如链球菌;

晚发的 HAP 多为 G- 菌感染,如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌;常合并有真菌感染。

咪唑类抗菌药:作用靶点为真菌的细胞膜(麦角固醇),影响真菌的胆固醇代谢,进而抑菌。一般 1-2 小时起效。

如:米卡芬净,50mg 用于念珠菌病;150mg 用于曲霉菌病。

曲霉病分为三类:

1、腐生型(曲霉球);

2、变态反应型:以肺泡渗出为主;

3、慢性侵袭型(最常见)。

  1. 阿米卡星、莫西沙星、利福平有抗结核菌作用。

  2. 社区获得性肺炎抗感染治疗中,临床多联用:左氧氟沙星(针对 G-,部分 G+,非典型菌)+ 利福霉素(G+、抗结核)

  3. 肾移植后 3 个月内易并发肺炎。

  4. 碳青霉烯类(美罗培南)长期应用易产生出嗜麦芽窄丝单胞菌。

  5. 段以上支气管病变,首选纤支镜活检;段以下支气管病变,首选 CT 引导下肺穿刺。

  6. 原发性肺癌最常转移的部位有:头颅、前列腺、骨。

31.Ca 拮抗剂可减轻肺动脉高压,减轻右心负荷。

  1. 吸气性呼吸困难主要是大气道阻塞;呼气性呼吸困难主要是远端小气道阻塞,可闻及罗音。

  2. 噻托嗅胺对于 COPD 病人的疗效较哮喘病人好。

34.β- 内酰胺类:为时间依赖性,故用药频次常为 2/ 日或 3/ 日。

  1. 奎锘酮类:为浓度依赖性,用药频次 1/ 日即可。

  2. 针对非典型细菌感染,多选择喹诺酮类或大环内酯类。

  3. 真菌感染易引起喘憋。

  4. 老年人应用拜复乐需注意神经系统的副作用,临床有见到诱发出癫痫以及精神异常的。

  5. 低血糖受损部位,从大脑开始,自上而下发展,如未及时处理,累及桥脑,乃至延髓,可导致呼吸抑制。立刻死亡。

  6. 临床上碰到高血压、低血钾需想到原发性醛固酮增多症。

41 钾:多吃多排,少吃少排;钠:多吃多排, 少吃少排, 不吃不排。

  1. 老年人乳房发育,需考虑是否有应用安体舒通。

43.NSAID 类止痛药物:脊柱炎比 RA 应用更重要。

  1. 狼疮:体液免疫亢进。

  2. 肝炎后肝硬化和血吸虫肝硬化的区别:

前者以肝功能受损为主,后者以门脉高压为主。因为小管区为自身免疫最常攻击的部位。

  1. 狼疮病人:血沉快,CRP 正常。

  2. 风湿病多累及部位:SKLEN。S:皮肤;K:肾脏;L:肺;E:眼;N:神经系统。如出现其中多个受累需想到风湿病可能。

  3. 低磷性骨病:可见假骨折线。神经纤维瘤可诱发此病。

  4. 痛风急性期的治疗有三类药物:秋水仙碱(两种吃法,按六版教科书上一种,但是较繁琐;科室用法是第一天,1mg 3/ 日;第二天,1mg 2/ 日;第三天,1mg 1/ 日,这个剂量一直吃一周,停药 );NSAID 类止痛药;激素。

  5. 高血压合并其他疾病的降压药物选择:

合并支气管哮喘:选 Ca 拮抗剂,ACEI 类禁用。

合并结石:选 Ca 拮抗剂。

合并收缩功能不全的心衰:选 ACEI、ARB。

合并糖尿病:选 ACEI、ARB。

合并前列腺增生:选高特灵(特拉唑嗪)。高、肌酐正常提示急性或肾前性肾功能不全。

九、临床常见症状处理

  1. 发热:

瑞普乐(尼美舒利)0.025(1/4)  po

萘普生 0.125(1 片 ) p.o

安痛定 2ml im ( 成人 ) ;  1.5ml im ( 儿童 )

复方氨林巴比妥针 2ml im

超过 38.5 度时需抽血作血培养及药敏

  1. 腹泻:

易蒙停 2 片;

黄连素 4 片;

氟哌酸 2 粒 p.o;

思密达 6g q6h(思密达 6g q6h, 易蒙停 2 片 q2h×2, 黄连素 5 片 q4h×2)

整肠生 2 片 tid;肠泰口服液 10ml tid;

  1. 腹痛:

颠茄合剂 10ml p.o ;

颅痛定 60mg im (p.o)  ;

654-2  10mg im

诺仕帕 40mg 1-2# tid 或 40—80mg h 或 im

  1. 便秘:

石蜡油 20ml~30ml p.o ;

开塞露 20ml~40ml 纳肛(20ml/ 支 )

  1. 降血压:

硝酸甘油 20mg﹢NS 40ml  微泵入  5ml/h~11ml/h

硝普钠 50mg﹢NS 50ml  微泵入  5ml/h~11ml/h (避光)

立其丁 ( 酚妥拉明 ) 30mg﹢NS 40ml  微泵入  3ml/h 开始

  1. 升血压:

① 参附 20ml﹢NS 20ml iv

参附 60ml﹢NS 100ml ivdrip

② 5% GNS 50ml﹢多巴胺 40mg﹢阿拉明 20mg  微泵入 , 据血压调速(8ml/h)测血压 q1h×4 次,改 q2h。

③ 多巴胺 100mg﹢NS 50ml 微泵入 4ml/h , 据血压调速(8ml/h)测血压 q15min×4 次 —血压平稳。

  1. 止血(消化道出血):

洛赛克 40mg iv;

雷尼替丁 0.3﹢10%G.S 100ml ivdrip;

立止血 1ku im;立止血 1ku﹢NS10ml iv; 立止血 1ku﹢ NS 100ml ivdrip;

止血芳酸 0.4﹢10%G.S 250ml ivdrip; 

止血芳酸 0.1﹢ NS 20 ml iv q2h×2;

止血敏 0.25~1.0﹢NS 500ml ivdrip . bid~tid;

止血芳酸 0.6﹢Vk1 20mg﹢10%G.S 250ml ivdrip;

止血芳酸 0.4﹢止血敏 1.0﹢5%G.S 250ml ivdrip;

安络血 10mg im;

凝血酶 1000u~2000u﹢NS30ml p.o;

氢氧化铝凝胶 30ml p.o;

施他宁、思他宁(生长抑素)3mg﹢NS 50ml 微泵入  5ml/h ( 小儿 4.2ml/h);

  1. 止抽搐:

安定 10mg iv;

安定 20mg﹢5%G.S 250ml ivdrip 10~15gtt;

安定 100mg﹢10%G.S 500ml ivdrip; 维持 12h;

鲁米那 0.1 im( 成人 );0.06 im (小儿)q12h;

德巴金 0.4﹢NS 50ml 微泵入;

德巴金缓释片 20-30mg.kg-1.d-1  po

  1. 镇静(治烦燥不安):

氯丙嗪 12.5mg~25mg~50mg im

冬眠合剂 25mg(氯丙嗪 25mg ﹢ 异丙嗪 25mg) im

  1. 治神经衰弱:

刺五加注射液 250ml ivdrip  qd;

  1. 肾绞痛:

(临时)654-2 10mg im; 度冷丁 50mg~100mg im;

(长期)阿托品 0.5 im  q8h; 黄体酮 40mg~80mg im  bid;

  1. 止打嗝:

氯丙嗪 12.5mg im

  1. 快速性心律失常:

可达龙 150mg﹢10%G.S 20ml iv;(胺碘酮)

可达龙 300mg﹢5%G.S 250ml ivdrip;

  1. 纠正低钠、低钾血症:

5%GNS 500ml﹢10%NaCL 30ml﹢10%KCL 15ml ivdrip;

  1. 纠正酸中毒:

5%SB 125ml~250ml ivdrip;

10%G.S 20ml﹢10% 葡萄糖酸钙 10ml iv×2 补碱前后;

  1. 高钾血症的处理:(4g 糖对应 1u RI)K>6.5 时要透析

① 10% 葡萄糖酸钙 10ml﹢50%G.S 20ml iv;

② 5%SB 125ml~250ml ivdrip;

③ 速尿 80mg﹢NS 30 ml iv;

④ RI 6u﹢50%G.S 40ml iv; RI 10u﹢50%G.S 60ml﹢10%G.S 250ml ivdrip;

  1. 急性左心衰:

吗啡 2mg~5mg iv ; 以后 5mg~10mg q2h iH;                                                   

氨茶碱 0.125﹢10%G.S 20ml iv;氨茶碱 0.25﹢10%G.S 250ml ivdrip;

硝酸甘油 5mg~10mg﹢5%G.S 250ml ivdrip 10~15gtt;硝酸甘油 20mg﹢NS 40ml 微泵入  5ml/h~11ml/h;

西地兰 0.2mg~0.4mg﹢10%G.S 20ml iv;(心率慢,血压高时用 米力农 5mg~10mg﹢10%G.S 20ml iv,米力农 5mg/ 支)

地塞米松 10mg iv;

  1. 营养心肌:

美乐心(环磷腺苷葡胺 2ml 30mg/ 支)

善复平(果糖二磷酸钠)10g/ 瓶

洛普欣(果糖二磷酸钠) 4 片 (1g) tid

三精果糖 10.0 ivdrip  qd;

  1. 护肝:

绿丁诺 1.2﹢5%G.S 250ml ivdrip  qd;

龙迪泰(20mg/ 支)100—120mg +5%G.S 250ml ivdrip

  1. 雾化吸入处方:

NS 20ml﹢地塞米松 2mg﹢庆大霉素 8 万 u﹢糜蛋白酶 8mg  雾化吸入 bid;

  1. 心跳、呼吸骤停:

呼二联 2 组 iv,心三联 1 组 iv,呼二联 6 组 ivdrip;

  1. 输液反应:

     拔掉针头,654-2 10mg im ,非那根 25mg im ;地塞米松 10mg iv;

  1. 糖尿病足:

双氧水 100ml 冲洗 , NS 100ml 冲洗;庆大霉素 1 支,654-2 1 支,胰岛素 8U 洒于伤口,敷料包扎。              

  1. 口腔护理:

5%SB 250ml 漱口, 酮康唑 4 片﹢NS 250 ml 与 5%SB 交替漱口;

益口 1 瓶 漱口

  1. 抗结核药:

异烟肼 0.3 qd, 利福平 0.45(0.6) qd,利福定 0.15 qd,链霉素 0.75 im qd,乙胺丁醇 0.25 tid, 异烟肼针 0.45﹢NS 250ml ivdrip qd。

  1. 痛风:

别嘌呤醇 100mg  bid

痛风利仙 50mg qd

  1. 抗乙肝:

贺普丁(拉夫咪定) 100mg qd×12W(100mg/ 片)

  1. 治前列腺肥大:

易如特 5mg qd

保列治 5mg qd

哈乐 200ug qd

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